无尽的前沿

WHO流感大流行情况通报 No.5（09.07.31）
七月二十九日发表于<柳叶刀>（Lancet）的一项美国研究指出孕妇感染大流行毒株后重症或致命风险增加，以孕中晚期尤为突出，其他一些大流行毒株广泛传播的国家也有类似报道，同时死胎和自发性流产风险也有增加。世卫组织强烈建议大流行毒株广泛传播地区的孕妇和接诊医疗人员警惕流感样症状，当地卫生部门应将孕妇列为疫苗接种优先人群。抗病毒治疗（奥司他韦/达菲）应在症状发生后尽早开始，起病48小时内开始治疗获益最大，不须等待实验室确诊，抗病毒治疗的益处包括降低肺炎风险以及减少住院可能。全球范围内感染大流行毒株者多数仍表现为轻症，病程一周左右可痊愈或自愈，病毒监测未发现传染性或毒力增强证据。但是有部分重症患者的风险因素未能确认，此群患者通常是50岁以下"健康"人，感染后疾病进展迅速，多造成重症肺炎以及多器官功能衰竭，致死率高。患者及医护人员应注意以下提示疾病进展的危险信号：气急、呼吸困难、紫绀、痰血、胸痛、神志改变、高热超过三天、低血压，儿童中提示疾病进展的信号包括：呼吸困难、反应迟钝、嗜睡、不愿玩耍。

WHO流感大流行情况通报 No.6（09.08.06）
近期媒体报道对于流感疫苗安全性表示关注，WHO认为目前涉及流感疫苗制造的常规流程是可靠的，公众毋须过度担心。在流感大流行中，疫苗是最为重要的医学干预手段，但疫苗只有快速大量供应才能起到作用。1918大流感时疫苗尚未问世，而在1957和1968年两次流感大流行中，疫苗投入使用过晚，并没有起到重要作用。2007年为应对可能发生的流感疫情，WHO会同卫生管理部门和疫苗生产厂商商讨了关于疫苗管理和审批的一系列问题，譬如缩短疫情发生到疫苗投放的时间间隔以及保障疫苗质量的途径。管理部门在给予流感疫苗快速审批方面显示出极大的灵活性，有些情况下大流行疫苗并未作为"新"疫苗进入审批程序，而是参照季节性流感疫苗更换年度毒株的方式处理；为加快审批速度还引入了特殊的管理流程，如美国规定已拥有流感疫苗生产资格的厂商使用相同工艺生产大流行疫苗即可提交较少的数据，欧盟则采用"滚动式"的审批程序，即疫苗制造商可根据研发进度分批递交材料而不必一次性完整递交。欧洲还有一部分制造商采用"模拟"疫苗的研发方式，这种疫苗含有针对某种近期未流行毒株的活性成分，从而模拟大流行毒株的"新"特性，这些新技术也加快了疫苗研发的速度。
流感疫苗问世已六十余年，在各个人群中的安全性得到了充分验证，虽然有严重不良反应的报道但十分罕见。尽管如此，面对流感大流行时的大规模预防接种仍将使社会对疫苗安全性给予特别关注，因为即使在大规模临床试验中无法发现的罕见严重不良反应在如此巨大的接种规模下可能会带来明显的不良后果和损失。一部分不良反应可能是巧合，即和接种在时间上有关联但并非由疫苗引起，直接由疫苗导致的不良反应也可能发生，但应该非常罕见而且无法预测。由于时间原因，当大流行疫苗开始接种时临床资料必定十分有限，进一步的安全性和有效性测试将不得不延续到大规模接种开始以后。鉴于以上原因，世卫组织建议各国接种大流行流感疫苗时注意密切检测安全性和有效性，从积极方面来看，大规模接种开始以后几周内就将积累足够的数据用以评估。接种后监测的国际信息共享对于各国及时调整疫苗策略至关重要，世卫组织已经制订了数据收集和报告的标准化流程，并将通过网站向全世界发布相关信息。